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COPD慢性閉塞性肺疾患〜先行治療〜
COPD＠禁煙外来情報バンクです。
COPD 慢性閉塞性肺疾患の先行治療に関する情報です。
UPLIFT試験は、COPDに対する長時間作用型吸入抗コリン薬であるチオトロピウム（商品名：スピリーバ）の呼吸機能低下に対する有用性を検討した大規模臨床試験だが、同試験の大きな特徴の1つとして、先行治療において吸入抗コリン薬以外は使用制限がないことが挙げられる。つまり、実際の治療環境にかなり近いため、その結果を実臨床に応用しやすいといえる。
禁煙は最優先の治療法
COPDの治療法として、さまざまな方法が臨床応用されている。UPLIFT試験に登録された約6000人は、それぞれの医療施設で多彩な先行治療が試みられながら、1秒量（FEV1）が予測値の70％以下であるCOPD患者である。
そうした先行治療の代表として、禁煙がある。喫煙はCOPDの主要な誘発因子とされ、現段階では禁煙はCOPDの予防のみならず、呼吸機能の経年低下を遅延させるため、最優先すべき治療法と考えられている。近年わが国でも、禁煙指導が保険診療になったほか、ニコチン製剤がOTC化されるなど、禁煙治療に向けた環境が整いつつある。
また、禁煙、薬物療法に加え、運動療法や栄養療法といった非薬物療法などを総称して、呼吸リハビリテーションと呼ぶ。運動療法では、全身持久力トレーニング（ウォーキングなど）、筋力強化、ADLトレーニングなどがあり、呼吸困難に代表される患者の不調の予防・改善が期待できる。特に、運動耐容能の改善や労作時呼吸困難の軽減など、総合的なQOL改善も図れるため、COPD患者にとっては有用な治療法といえる。
中等症以上の患者では、体重減少や除脂肪体重の減少を来しやすく、こうした変化は気流制限とは独立した予後への影響因子となる。同時に、呼吸障害はエネルギーの消費量の増加や摂取量の低下につながるため、積極的な栄養補充が求められる。
栄養療法では、高エネルギー・高タンパク食を心がけ、二酸化炭素産生を促す炭水化物の過剰摂取は避けるのが望ましいと考えられている。また、ω3系不飽和脂肪酸に抗炎症効果が期待できるため、そうした脂肪の摂取も重要になる。
低酸素血症を来したCOPD患者には、在宅酸素療法も選択される。高度慢性呼吸不全例で動脈血酸素分圧（PaO2）が55mmHg未満の場合は、酸素療法による延命効果があるとされる。このほか、酸素療法はヘマトクリット量の正常化や睡眠の促進、肺の血行動態異常や運動耐容能の改善にも期待できるとされている。
なお、気道感染症はCOPDの急性増悪を誘発するため、インフルエンザの流行シーズン前のワクチン接種は強く勧奨されている。周囲に感染者が存在する場合は、有効性が報告されている抗インフルエンザ薬の予防投与も考慮される。このほか、市中肺炎の起因菌である肺炎球菌ワクチンの予防接種を推奨する意見もある。
症状改善と増悪抑制の有効性は示されている
COPDの治療では、薬物療法以外にも以上のようなさまざまな治療法がある。しかし、禁煙を除き、そうした治療法はすべて、呼吸機能の経年的低下を改善するには至っておらず、症状の改善、急性増悪の頻度軽減にとどまっている。
一方、UPLIFT試験では、チオトロピウムがCOPD患者におけるFEV1減少を抑制できるか否かについて検討している。対象となった患者には、吸入型抗コリン薬を除き、現状で考えられるあらゆるCOPDの治療法が先行治療として適用されており、この試験デザインは今日のCOPDの臨床現場をそのまま反映していると考えられる。したがって、得られる結果は実臨床にすぐに応用可能な情報といえ、 COPDの治療方針を変える可能性を秘めている。特に、FEV1の経年的低下の抑制効果が明らかになれば、症状を自覚していない段階から薬物治療を開始することを支持する重要なエビデンスとなり得るだろう。
（日経メディカルより引用）
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COPD 慢性閉塞性肺疾患の先行治療に関する情報です。
UPLIFT試験は、COPDに対する長時間作用型吸入抗コリン薬であるチオトロピウム（商品名：スピリーバ）の呼吸機能低下に対する有用性を検討した大規模臨床試験だが、同試験の大きな特徴の1つとして、先行治療において吸入抗コリン薬以外は使用制限がないことが挙げられる。つまり、実際の治療環境にかなり近いため、その結果を実臨床に応用しやすいといえる。
禁煙は最優先の治療法
COPDの治療法として、さまざまな方法が臨床応用されている。UPLIFT試験に登録された約6000人は、それぞれの医療施設で多彩な先行治療が試みられながら、1秒量（FEV1）が予測値の70％以下であるCOPD患者である。
そうした先行治療の代表として、禁煙がある。喫煙はCOPDの主要な誘発因子とされ、現段階では禁煙はCOPDの予防のみならず、呼吸機能の経年低下を遅延させるため、最優先すべき治療法と考えられている。近年わが国でも、禁煙指導が保険診療になったほか、ニコチン製剤がOTC化されるなど、禁煙治療に向けた環境が整いつつある。
また、禁煙、薬物療法に加え、運動療法や栄養療法といった非薬物療法などを総称して、呼吸リハビリテーションと呼ぶ。運動療法では、全身持久力トレーニング（ウォーキングなど）、筋力強化、ADLトレーニングなどがあり、呼吸困難に代表される患者の不調の予防・改善が期待できる。特に、運動耐容能の改善や労作時呼吸困難の軽減など、総合的なQOL改善も図れるため、COPD患者にとっては有用な治療法といえる。
中等症以上の患者では、体重減少や除脂肪体重の減少を来しやすく、こうした変化は気流制限とは独立した予後への影響因子となる。同時に、呼吸障害はエネルギーの消費量の増加や摂取量の低下につながるため、積極的な栄養補充が求められる。
栄養療法では、高エネルギー・高タンパク食を心がけ、二酸化炭素産生を促す炭水化物の過剰摂取は避けるのが望ましいと考えられている。また、ω3系不飽和脂肪酸に抗炎症効果が期待できるため、そうした脂肪の摂取も重要になる。
低酸素血症を来したCOPD患者には、在宅酸素療法も選択される。高度慢性呼吸不全例で動脈血酸素分圧（PaO2）が55mmHg未満の場合は、酸素療法による延命効果があるとされる。このほか、酸素療法はヘマトクリット量の正常化や睡眠の促進、肺の血行動態異常や運動耐容能の改善にも期待できるとされている。
なお、気道感染症はCOPDの急性増悪を誘発するため、インフルエンザの流行シーズン前のワクチン接種は強く勧奨されている。周囲に感染者が存在する場合は、有効性が報告されている抗インフルエンザ薬の予防投与も考慮される。このほか、市中肺炎の起因菌である肺炎球菌ワクチンの予防接種を推奨する意見もある。
症状改善と増悪抑制の有効性は示されている
COPDの治療では、薬物療法以外にも以上のようなさまざまな治療法がある。しかし、禁煙を除き、そうした治療法はすべて、呼吸機能の経年的低下を改善するには至っておらず、症状の改善、急性増悪の頻度軽減にとどまっている。
一方、UPLIFT試験では、チオトロピウムがCOPD患者におけるFEV1減少を抑制できるか否かについて検討している。対象となった患者には、吸入型抗コリン薬を除き、現状で考えられるあらゆるCOPDの治療法が先行治療として適用されており、この試験デザインは今日のCOPDの臨床現場をそのまま反映していると考えられる。したがって、得られる結果は実臨床にすぐに応用可能な情報といえ、 COPDの治療方針を変える可能性を秘めている。特に、FEV1の経年的低下の抑制効果が明らかになれば、症状を自覚していない段階から薬物治療を開始することを支持する重要なエビデンスとなり得るだろう。
（日経メディカルより引用）
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COPD慢性閉塞性肺疾患〜FEV1（1秒量）〜
COPD＠禁煙外来情報バンクです。
FEV1（1秒量）って、ご存知でしょうか？
専門的なお話になるので、難しいかもしれませんが結構、大切なことなので、ゆっくり読んでみてください。
COPDは、閉塞性換気障害を有することが診断要件となるため、気流制限の有無を確認する呼吸機能検査が必須であり、この検査はスパイロメトリーと呼ばれる。スパイロメトリーとは、肺が吸い込むことができる空気の量や、どれくらいの速さで吐き出すことができるかなどを調べる検査の総称であり、スパイロメーターと呼ばれる検査機器が用いられる。
スパイロメーターにはいくつかの種類があるが、基本構造は息の吹き込み口（マウスピース）とその導管、呼出された空気量を測定･記録する装置、数値を表示するモニター部分で構成される。
スパイロメトリーでは、患者に最大限に吸気（深吸気）させた状態から、できる限りの速さで一気に息を吐き出させ（深呼気）、その呼出量を測定する。この深吸気から深呼気までを意識して行わせる測定法を努力肺活量測定と呼んでいる。通常の努力肺活量測定では、呼出時に外鼻孔から息が漏れることのないようにノーズクリップが用いられ、マウスピースをくわえる唇も密着させる必要がある。
1秒率（FEV1％）で閉塞性障害の有無を判定
GOLD（Global Initiative for Obstructive Lung Disease）ガイドラインは、米国立心肺血液研究所（NHLBI）と世界保健機関（WHO）が策定し、最近では2006年に改訂されている。
患者が最大量の吸入を行った後に、強制的に呼出した空気の最大量を努力肺活量、あるいはFVC（Forced Vital Capacity）と呼ぶ。また、努力肺活量測定の最初の1秒間の努力呼気量を1秒量（FEV1）と呼んでおり、流量パラメータとして再現性が高く、この数値の変化がCOPDの重症度を反映する。また、このFEV1の低下、すなわち呼吸機能の低下が、COPD患者のQOL悪化をもたらすため、早期発見・早期治療が望まれる。
COPDの特徴である閉塞性換気障害は、単位時間（1秒）当たりの空気の流速が減少するという機能的な障害を意味する。現行の日本呼吸器学会COPDガイドラインでは、FVC）に対するFEV1の比率である1秒率（FEV1％）*が70％未満であれば、閉塞性障害（気流制限）があると判定する。
* 1秒率（FEV1％）＝1秒量（FEV1）÷努力肺活量（FVC）×100
しかし、中等症以上のCOPDではFVCも低下する傾向にあるため、FEV1％だけで重症度（病期）を適切に判定するのは難しい。そこで病期は、患者のFEV1が同姓・同年代の健常者の何％に相当するかを表す％1秒量（％ FEV1）**を基準に分類している（表1）。％FEV1は、年齢、性別、身長を基にあらかじめ算出された健常者の予測1秒量（FEV1予測値）に対する患者の1秒量（FEV1実測値）の比率だが、1秒率を表すFEV1％と類似した表示であるため注意を要する。
** ％1秒量（％ FEV1）＝FEV1実測値÷FEV1予測値×100
％変化率で閉塞の可逆性が分かる
COPDの気流制限の原因には、不可逆的因子と可逆的因子があると考えられている。不可逆的因子による閉塞の改善は難しいが、可逆的因子であれば治療によってある程度回復できると期待される。
可逆性の指標としても1秒量（FEV1）が用いられ、気管支拡張薬投与前後の％変化率***で判定する。健常者の1秒量の変化率は5％以内と報告されているが、12％以上かつ200mL以上増加すれば可逆性ありと考える。つまり、変化率は改善率を意味し、治療反応性を確認する根拠ともなりうる。
*** ％変化率＝（拡張薬投与後のFEV1−拡張薬投与前のFEV1）÷（拡張薬投与前のFEV1）×100
なお、COPDの診断では、気管支拡張薬投与後のスパイロメトリーで、FEV1％が70％未満であることが基準となっているが、気流制限を来し得る他の疾患を除外することを忘れてはいけない。
（日経メディカルより引用）
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FEV1（1秒量）って、ご存知でしょうか？
専門的なお話になるので、難しいかもしれませんが結構、大切なことなので、ゆっくり読んでみてください。
COPDは、閉塞性換気障害を有することが診断要件となるため、気流制限の有無を確認する呼吸機能検査が必須であり、この検査はスパイロメトリーと呼ばれる。スパイロメトリーとは、肺が吸い込むことができる空気の量や、どれくらいの速さで吐き出すことができるかなどを調べる検査の総称であり、スパイロメーターと呼ばれる検査機器が用いられる。
スパイロメーターにはいくつかの種類があるが、基本構造は息の吹き込み口（マウスピース）とその導管、呼出された空気量を測定･記録する装置、数値を表示するモニター部分で構成される。
スパイロメトリーでは、患者に最大限に吸気（深吸気）させた状態から、できる限りの速さで一気に息を吐き出させ（深呼気）、その呼出量を測定する。この深吸気から深呼気までを意識して行わせる測定法を努力肺活量測定と呼んでいる。通常の努力肺活量測定では、呼出時に外鼻孔から息が漏れることのないようにノーズクリップが用いられ、マウスピースをくわえる唇も密着させる必要がある。
1秒率（FEV1％）で閉塞性障害の有無を判定
GOLD（Global Initiative for Obstructive Lung Disease）ガイドラインは、米国立心肺血液研究所（NHLBI）と世界保健機関（WHO）が策定し、最近では2006年に改訂されている。
患者が最大量の吸入を行った後に、強制的に呼出した空気の最大量を努力肺活量、あるいはFVC（Forced Vital Capacity）と呼ぶ。また、努力肺活量測定の最初の1秒間の努力呼気量を1秒量（FEV1）と呼んでおり、流量パラメータとして再現性が高く、この数値の変化がCOPDの重症度を反映する。また、このFEV1の低下、すなわち呼吸機能の低下が、COPD患者のQOL悪化をもたらすため、早期発見・早期治療が望まれる。
COPDの特徴である閉塞性換気障害は、単位時間（1秒）当たりの空気の流速が減少するという機能的な障害を意味する。現行の日本呼吸器学会COPDガイドラインでは、FVC）に対するFEV1の比率である1秒率（FEV1％）*が70％未満であれば、閉塞性障害（気流制限）があると判定する。
* 1秒率（FEV1％）＝1秒量（FEV1）÷努力肺活量（FVC）×100
しかし、中等症以上のCOPDではFVCも低下する傾向にあるため、FEV1％だけで重症度（病期）を適切に判定するのは難しい。そこで病期は、患者のFEV1が同姓・同年代の健常者の何％に相当するかを表す％1秒量（％ FEV1）**を基準に分類している（表1）。％FEV1は、年齢、性別、身長を基にあらかじめ算出された健常者の予測1秒量（FEV1予測値）に対する患者の1秒量（FEV1実測値）の比率だが、1秒率を表すFEV1％と類似した表示であるため注意を要する。
** ％1秒量（％ FEV1）＝FEV1実測値÷FEV1予測値×100
％変化率で閉塞の可逆性が分かる
COPDの気流制限の原因には、不可逆的因子と可逆的因子があると考えられている。不可逆的因子による閉塞の改善は難しいが、可逆的因子であれば治療によってある程度回復できると期待される。
可逆性の指標としても1秒量（FEV1）が用いられ、気管支拡張薬投与前後の％変化率***で判定する。健常者の1秒量の変化率は5％以内と報告されているが、12％以上かつ200mL以上増加すれば可逆性ありと考える。つまり、変化率は改善率を意味し、治療反応性を確認する根拠ともなりうる。
*** ％変化率＝（拡張薬投与後のFEV1−拡張薬投与前のFEV1）÷（拡張薬投与前のFEV1）×100
なお、COPDの診断では、気管支拡張薬投与後のスパイロメトリーで、FEV1％が70％未満であることが基準となっているが、気流制限を来し得る他の疾患を除外することを忘れてはいけない。
（日経メディカルより引用）
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COPD＠禁煙外来情報バンク
COPD慢性閉塞性肺疾患の薬物治療
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COPDの薬物治療
COPDに対する薬物治療の目的は、主訴の1つである気流制限を軽減し、運動能力を高めることや症状を軽減すること、増悪を防ぐことなどにある。現在使用されている薬剤は、大きく4つのグループに分けることができる。
(1)まずCOPDでは、気流制限により、最大吸気量の減少や労作時の呼吸困難などを生じるため、気管支拡張薬が処方薬の中心となる（それぞれの気管支拡張薬の特徴については後述）。
(2)安定期では推奨されないが、急性増悪の頻度軽減が期待できるステロイド薬も選択されることがある。
(3)COPDの気道病変として分泌線の過形成や肥大があるため、喀痰量の増加や喀出困難が認められる場合は、去痰薬も選択肢の1つとなる。
(4)COPDの増悪因子となるインフルエンザや感冒などの予防・治療に向け、ワクチンや抗菌薬が考慮されることもある。
COPDの薬物治療では、これらの薬剤を病期や症状などに応じて、適切に選択し組み合わせる必要がある。
【安定期の薬物治療】目標は1秒量低下の抑制
COPD 慢性安定期の治療では、短期的には可能な限り可逆性の気流制限の治療を行い、生活の質（QOL）を良好に保つことが目標になる。一方、長期的には病気の進行を予防し、生命予後の改善を目指す。言葉を換えれば、「経年的な1秒量の低下を抑制すること」にあるため、スパイロメトリーなどで判定した病期に応じて、より詳細な治療方針が決定する。
まず、禁煙はCOPDの進行抑制に最も効果的とされるため、喫煙者への禁煙指導は病期にかかわらず治療の基本となる。同時に、増悪因子であるインフルエンザや感冒の予防も病期を問わない。
ステージ�機雰攵�COPD）と判定されれば、短時間作用型で吸入式のβ2刺激薬あるいは抗コリン薬を頓用する。ただし、吸入薬に十分反応しない患者の場合は、低用量投与で抗炎症作用を有するとの報告もあるテオフィリン薬（キサンチン系薬）を第2選択薬として用いる。これらの薬剤は、重症度が進展しても頓用の基礎薬として常に考慮する。
ステージII（中等症COPD）以上では、頓服だけでは症状の管理が困難なため、長時間作用型で吸入式の抗コリン薬あるいはβ2刺激薬を常用する。それで十分な反応を得られない場合は、テオフィリン薬の併用も検討する。
ステージIII（重症COPD）では、急性増悪への対応が求められる。増悪を繰り返す（例えば、過去3年間で3回の増悪を繰り返す）場合は、短時間作用型（頓用）と長時間作用型（常用）の抗コリン薬あるいはβ2刺激薬とともに、吸入ステロイド薬を考慮する。
ステージIV（最重症COPD）の慢性呼吸不全例では、各種気管支拡張薬と吸入ステロイド薬の併用とともに、酸素療法や外科的介入も考慮する。急性増悪の頻度が高まると生存率が著しく低下することも報告されており、厳重な管理が求められる。
【急性増悪時の薬物治療】III期以上（重症・最重症）の急性増悪は要入院
COPDにおける急性増悪とは、一般的には安定期に行われていた治療内容を変更しなければならないような状態を指す。病期によってその対応は異なるが、III期（重症）以上、あるいは�機�II期でも高齢者や増悪に対する治療に反応がない症例などでは、要入院となる。
COPDの急性増悪における即時目標は、十分な酸素の供給と気道閉塞の改善にある。したがって、薬物療法では、短時間作用型吸入β2刺激薬の反復吸入が基本となる。それで十分な効果を得られない場合は、短時間作用型吸入抗コリン薬をβ2刺激薬と同時または交互に投与する。吸入薬の投与法として、定量噴霧式吸入器（MDI；Metered Dose Inhalor）とネブライザーがある。
急性増悪におけるステロイド薬は、全身投与が呼吸機能の回復と増悪期間の短縮に有効とされ、経口剤あるいは注射剤（静注）が推奨されている。
テオフィリン薬は、ガス交換の悪化による低酸素血症をもたらすリスクがあり、副作用防止のために血中濃度を監視する必要がある。ただし、β2刺激薬や抗コリン薬の吸入剤で十分な効果を得られなかった場合は、経口あるいは静注のテオフィリン薬投与も考慮される。
急性増悪の原因は、喫煙や刺激物の吸入曝露、あるいは高濃度の大気汚染とともに、細菌性やウイルス性の感染も多いと考えられている。そこで、膿性痰が認められる増悪症例では、抗菌薬投与も推奨される。このほか、喀痰の量の多さや喀出困難が認められれば、去痰薬も考慮される。
COPD治療に用いる気管支拡張薬の特徴
＜抗コリン薬＞
副交感神経の神経伝達物質であるアセチルコリンの受容体の中で、気道平滑筋に存在するM3受容体が平滑筋収縮の中心的な役割を占めるとされている。抗コリン薬は、この経路を遮断して気管支拡張作用を示す。わが国で気管支拡張薬として用いられる抗コリン薬には、長時間作用型のチオトロピウムと、短時間作用型のイプラトロピウム、オキシトロピウムがある。チオトロピウムはカプセルを使用したドライパウダーであり、1日1回の吸入で24時間以上の気管支拡張効果が持続するとされ、中等症以上の安定期の維持治療や急性増悪の抑制に有用と考えられている。一方、短時間作用型の2剤は定量噴霧式吸入製剤で、吸入後 6〜9時間の効果が期待できる。主に、軽症例や急性増悪時の頓用として用いられる。
＜β2刺激薬＞
β2刺激薬は、気道平滑筋に存在するβ2アドレナリン受容体に作用して平滑筋を弛緩させ、気管支を拡張する。抗コリン薬と同様に、β2刺激薬にも短時間作用型と長時間作用型があり、剤形も定量噴霧式吸入製剤と吸入可能なドライパウダー式が上市されている。現在、COPD安定期の維持治療薬としては、長時間作用型β2刺激薬があり、LABA（long-actingβ2-agonist）とも呼ばれる。それに対し、SABA（short-actingβ2-agonist）と呼ばれる短時間作用型β2刺激薬は、症状緩和薬との位置付けで、頓用吸入あるいは急性増悪の即時治療薬として使用されている。
＜テオフィリン薬（キサンチン系薬）＞
テオフィリン薬（キサンチン系薬）の気管支拡張効果は、抗コリン薬やβ2刺激薬に比べて一般的に低いと考えられ、有効血中濃度域も狭い。したがって、COPDの薬物療法においては、抗コリン薬やβ2刺激薬に反応性の乏しい症例に対する第2あるいは第3選択薬との位置付けになる。
（日経メディカルより引用）
Bronchial Vascular Remodeling in Asthma and COPD
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COPDの薬物治療
COPDに対する薬物治療の目的は、主訴の1つである気流制限を軽減し、運動能力を高めることや症状を軽減すること、増悪を防ぐことなどにある。現在使用されている薬剤は、大きく4つのグループに分けることができる。
(1)まずCOPDでは、気流制限により、最大吸気量の減少や労作時の呼吸困難などを生じるため、気管支拡張薬が処方薬の中心となる（それぞれの気管支拡張薬の特徴については後述）。
(2)安定期では推奨されないが、急性増悪の頻度軽減が期待できるステロイド薬も選択されることがある。
(3)COPDの気道病変として分泌線の過形成や肥大があるため、喀痰量の増加や喀出困難が認められる場合は、去痰薬も選択肢の1つとなる。
(4)COPDの増悪因子となるインフルエンザや感冒などの予防・治療に向け、ワクチンや抗菌薬が考慮されることもある。
COPDの薬物治療では、これらの薬剤を病期や症状などに応じて、適切に選択し組み合わせる必要がある。
【安定期の薬物治療】目標は1秒量低下の抑制
COPD 慢性安定期の治療では、短期的には可能な限り可逆性の気流制限の治療を行い、生活の質（QOL）を良好に保つことが目標になる。一方、長期的には病気の進行を予防し、生命予後の改善を目指す。言葉を換えれば、「経年的な1秒量の低下を抑制すること」にあるため、スパイロメトリーなどで判定した病期に応じて、より詳細な治療方針が決定する。
まず、禁煙はCOPDの進行抑制に最も効果的とされるため、喫煙者への禁煙指導は病期にかかわらず治療の基本となる。同時に、増悪因子であるインフルエンザや感冒の予防も病期を問わない。
ステージ�機雰攵�COPD）と判定されれば、短時間作用型で吸入式のβ2刺激薬あるいは抗コリン薬を頓用する。ただし、吸入薬に十分反応しない患者の場合は、低用量投与で抗炎症作用を有するとの報告もあるテオフィリン薬（キサンチン系薬）を第2選択薬として用いる。これらの薬剤は、重症度が進展しても頓用の基礎薬として常に考慮する。
ステージII（中等症COPD）以上では、頓服だけでは症状の管理が困難なため、長時間作用型で吸入式の抗コリン薬あるいはβ2刺激薬を常用する。それで十分な反応を得られない場合は、テオフィリン薬の併用も検討する。
ステージIII（重症COPD）では、急性増悪への対応が求められる。増悪を繰り返す（例えば、過去3年間で3回の増悪を繰り返す）場合は、短時間作用型（頓用）と長時間作用型（常用）の抗コリン薬あるいはβ2刺激薬とともに、吸入ステロイド薬を考慮する。
ステージIV（最重症COPD）の慢性呼吸不全例では、各種気管支拡張薬と吸入ステロイド薬の併用とともに、酸素療法や外科的介入も考慮する。急性増悪の頻度が高まると生存率が著しく低下することも報告されており、厳重な管理が求められる。
【急性増悪時の薬物治療】III期以上（重症・最重症）の急性増悪は要入院
COPDにおける急性増悪とは、一般的には安定期に行われていた治療内容を変更しなければならないような状態を指す。病期によってその対応は異なるが、III期（重症）以上、あるいは�機�II期でも高齢者や増悪に対する治療に反応がない症例などでは、要入院となる。
COPDの急性増悪における即時目標は、十分な酸素の供給と気道閉塞の改善にある。したがって、薬物療法では、短時間作用型吸入β2刺激薬の反復吸入が基本となる。それで十分な効果を得られない場合は、短時間作用型吸入抗コリン薬をβ2刺激薬と同時または交互に投与する。吸入薬の投与法として、定量噴霧式吸入器（MDI；Metered Dose Inhalor）とネブライザーがある。
急性増悪におけるステロイド薬は、全身投与が呼吸機能の回復と増悪期間の短縮に有効とされ、経口剤あるいは注射剤（静注）が推奨されている。
テオフィリン薬は、ガス交換の悪化による低酸素血症をもたらすリスクがあり、副作用防止のために血中濃度を監視する必要がある。ただし、β2刺激薬や抗コリン薬の吸入剤で十分な効果を得られなかった場合は、経口あるいは静注のテオフィリン薬投与も考慮される。
急性増悪の原因は、喫煙や刺激物の吸入曝露、あるいは高濃度の大気汚染とともに、細菌性やウイルス性の感染も多いと考えられている。そこで、膿性痰が認められる増悪症例では、抗菌薬投与も推奨される。このほか、喀痰の量の多さや喀出困難が認められれば、去痰薬も考慮される。
COPD治療に用いる気管支拡張薬の特徴
＜抗コリン薬＞
副交感神経の神経伝達物質であるアセチルコリンの受容体の中で、気道平滑筋に存在するM3受容体が平滑筋収縮の中心的な役割を占めるとされている。抗コリン薬は、この経路を遮断して気管支拡張作用を示す。わが国で気管支拡張薬として用いられる抗コリン薬には、長時間作用型のチオトロピウムと、短時間作用型のイプラトロピウム、オキシトロピウムがある。チオトロピウムはカプセルを使用したドライパウダーであり、1日1回の吸入で24時間以上の気管支拡張効果が持続するとされ、中等症以上の安定期の維持治療や急性増悪の抑制に有用と考えられている。一方、短時間作用型の2剤は定量噴霧式吸入製剤で、吸入後 6〜9時間の効果が期待できる。主に、軽症例や急性増悪時の頓用として用いられる。
＜β2刺激薬＞
β2刺激薬は、気道平滑筋に存在するβ2アドレナリン受容体に作用して平滑筋を弛緩させ、気管支を拡張する。抗コリン薬と同様に、β2刺激薬にも短時間作用型と長時間作用型があり、剤形も定量噴霧式吸入製剤と吸入可能なドライパウダー式が上市されている。現在、COPD安定期の維持治療薬としては、長時間作用型β2刺激薬があり、LABA（long-actingβ2-agonist）とも呼ばれる。それに対し、SABA（short-actingβ2-agonist）と呼ばれる短時間作用型β2刺激薬は、症状緩和薬との位置付けで、頓用吸入あるいは急性増悪の即時治療薬として使用されている。
＜テオフィリン薬（キサンチン系薬）＞
テオフィリン薬（キサンチン系薬）の気管支拡張効果は、抗コリン薬やβ2刺激薬に比べて一般的に低いと考えられ、有効血中濃度域も狭い。したがって、COPDの薬物療法においては、抗コリン薬やβ2刺激薬に反応性の乏しい症例に対する第2あるいは第3選択薬との位置付けになる。
（日経メディカルより引用）
Bronchial Vascular Remodeling in Asthma and COPD
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COPD＠禁煙外来情報バンク
COPDに関するフランスからの情報です。
重症の慢性閉塞性肺疾患（Chronic Obstructive Pulmonary Diseases、COPD）の治療として肺移植を行う際、片肺だけでなく両肺を移植した場合、術後の生存期間が平均2年間長くなるとする研究が2月29日、英医学雑誌ランセット（Lancet）に発表された。
COPDは徐々に気道が閉そくする病気の総称で、最大の原因は喫煙とされる。世界保健機関（World Health Organisation）によると2005年には全世界で300万人が死亡、2030年には4大死因の1つになるとみられている。
最重症患者には肺移植が最も効果的な治療法だとされ、2006年に行われた肺移植手術のおよそ半数がCOPD患者に行われた。しかし、これまでどのような治療が最も効果的なのかを明らかにする体系的な研究は行われていなかった。
パリ（Paris）にあるビシャ病院のGabriel Thabut研究員らは、国際心肺移植学会（International Society for Heart and Lung Transplantation、ISHLT）に登録されているCOPD患者9883人のデータを分析した。
その結果、1987-2006年に移植手術を受けた患者のうち、両肺を移植したのは35.7％、残りが片肺だった。そして、片肺移植を受けた人の平均生存期間は4.59年だったのに対し、両肺を移植した患者は6.41年と、2年近く上回る結果となった。しかし60歳以上の患者には大きな差は見られなかった。
研究チームは、結果は両肺移植手術がより効果的な治療法であることを示しているものの、提供臓器の数が不足しているため、他の肺疾患の重症患者なども考慮に入れて判断すべきだとしている。
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重症の慢性閉塞性肺疾患（Chronic Obstructive Pulmonary Diseases、COPD）の治療として肺移植を行う際、片肺だけでなく両肺を移植した場合、術後の生存期間が平均2年間長くなるとする研究が2月29日、英医学雑誌ランセット（Lancet）に発表された。
COPDは徐々に気道が閉そくする病気の総称で、最大の原因は喫煙とされる。世界保健機関（World Health Organisation）によると2005年には全世界で300万人が死亡、2030年には4大死因の1つになるとみられている。
最重症患者には肺移植が最も効果的な治療法だとされ、2006年に行われた肺移植手術のおよそ半数がCOPD患者に行われた。しかし、これまでどのような治療が最も効果的なのかを明らかにする体系的な研究は行われていなかった。
パリ（Paris）にあるビシャ病院のGabriel Thabut研究員らは、国際心肺移植学会（International Society for Heart and Lung Transplantation、ISHLT）に登録されているCOPD患者9883人のデータを分析した。
その結果、1987-2006年に移植手術を受けた患者のうち、両肺を移植したのは35.7％、残りが片肺だった。そして、片肺移植を受けた人の平均生存期間は4.59年だったのに対し、両肺を移植した患者は6.41年と、2年近く上回る結果となった。しかし60歳以上の患者には大きな差は見られなかった。
研究チームは、結果は両肺移植手術がより効果的な治療法であることを示しているものの、提供臓器の数が不足しているため、他の肺疾患の重症患者なども考慮に入れて判断すべきだとしている。
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COPD＠禁煙外来情報バンク
[COPD 治療]2008年版 COPD治療の現状と将来展望
COPD(慢性閉塞性肺疾患)＠禁煙外来情報バンクです。
今日は、[COPD 治療]2008年版 COPD治療の現状と将来展望 について記事があったので、ご紹介しましょう。
慢性閉塞性肺疾患（COPD）の有病者は日本には約530万人いますが、受診患者は22.3万人（厚生労働省『平成17年 患者調査』）にとどまっており、受療患者の拡大が必要とされています。
2004年『慢性閉塞性肺疾患（COPD）の診断と治療のためのガイドライン』第二版ではCOPDの定義が改訂され、診断が簡素化されました。一般医によるCOPD患者発見が期待されています。
スパイロメトリーがCOPD診断のゴールドスタンダードとされています。しかし、COPD診断のゴールドスタンダードは普及が進まず、COPD患者発見が遅れています。
１日１回吸入の抗コリン薬スピリーバの使用が増え、また、アドエア（吸入ステロイド薬と長時間作用型吸入β2刺激薬の合剤）が2007年に発売されました。
以上のような状況を踏まえ、以下を調査分析しました。
o COPDの実際の受療患者数を推計。さらに将来のCOPD有病者数と受療患者数を予測。
o 一般医におけるスパイロメトリーの普及状況から、スパイロメトリーによる患者発見の可能性を推測。
o 受療患者拡大の方法を調査・提案。
o 現在の治療薬の使用状況を把握。合剤の使用意向を調査。
続きを読む。
（�螢掘璽鼻Ε廛薀鵐縫鵐�より引用）
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COPD(慢性閉塞性肺疾患)＠禁煙外来情報バンクです。
今日は、[COPD 治療]2008年版 COPD治療の現状と将来展望 について記事があったので、ご紹介しましょう。
慢性閉塞性肺疾患（COPD）の有病者は日本には約530万人いますが、受診患者は22.3万人（厚生労働省『平成17年 患者調査』）にとどまっており、受療患者の拡大が必要とされています。
2004年『慢性閉塞性肺疾患（COPD）の診断と治療のためのガイドライン』第二版ではCOPDの定義が改訂され、診断が簡素化されました。一般医によるCOPD患者発見が期待されています。
スパイロメトリーがCOPD診断のゴールドスタンダードとされています。しかし、COPD診断のゴールドスタンダードは普及が進まず、COPD患者発見が遅れています。
１日１回吸入の抗コリン薬スピリーバの使用が増え、また、アドエア（吸入ステロイド薬と長時間作用型吸入β2刺激薬の合剤）が2007年に発売されました。
以上のような状況を踏まえ、以下を調査分析しました。
o COPDの実際の受療患者数を推計。さらに将来のCOPD有病者数と受療患者数を予測。
o 一般医におけるスパイロメトリーの普及状況から、スパイロメトリーによる患者発見の可能性を推測。
o 受療患者拡大の方法を調査・提案。
o 現在の治療薬の使用状況を把握。合剤の使用意向を調査。
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（�螢掘璽鼻Ε廛薀鵐縫鵐�より引用）
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COPD＠禁煙外来情報バンク
[COPD 慢性閉塞性肺疾患 病院 医院 診療所 クリニック 悩み 相談 病気 治療 医師 先生 ドクター]COPD慢性閉塞性肺疾患に関する相談
COPD慢性閉塞性肺疾患クリニックです。
突然ですが、人はそれぞれ、悩みはあるものです。病気などの悩みは、医師に相談すれば、精神的に少しは楽になれると思います。だからと言って、仕事を休んでまで病院に行く人は少ないと思います。だって、病院で受診する場合はほとんどが半日、一日仕事になるからです。そう、待ち時間が長い！そんなクレームを無くそうと、病院、医院、診療所、クリニックは頑張っています。予約システムなどの導入も最近、増えているみたいですね。（耳鼻科、小児科など）でもやっぱりその時間は、仕事を休まなければなりません。私自身、仕事を休んでまで、体の不調を医師に診てもらうことはありません。だって、答えは決まって「薬を出しますから、様子を見ましょう」ですから。
そうだと思います。いよいよ重篤な場合は、すぐに対応してくれますが、自分の足で病院や、医院、診療所、クリニックに受診しに行っているわけですから、ほとんどの場合は服薬後、様子を見ることから始まるのでしょうね。でも、そんなことでは、私の不安は消えません。しっかり、体の不調の原因を知りたいんですよね。今でこそ、「未病」なんて言葉が流行ってますが、医師も悪くならないとどこが悪いのか正直わからないのでしょう。
相談するために受診するのも「コンビに受診」になりますし、医師によっては「こんなことで、来たのですか？」なんて、言う人もいます。
そうなると、大袈裟な人だと思われるのも、ちょっと・・・
結果は、本当にいよいよ、カラダが言うことを聞かなくなるまで、ほったらかしになり、重篤な症状に陥るまで受診しなくなります。
そんな時に、医師は「何でこうなるまで、放っておいたんや！」などと怒る場合もあります。だって・・・
知恵袋などで、投稿した文を読んでみたり、投稿してみたりしましたが、これと言って、パッとした回答が無いんですね。そりゃそうでしょう。人によって症状は違いますし、いい加減な事を言って、迷惑をかけられないから、最終的には近くの医療機関に受診してください。となります。
私が、このブログを立ち上げた時、実は咳が止まらなくて、おかしいと思い、受診しました。その時の状況が今、ご紹介した内容なのですね。
下記にアクセスしてください。
1,000人の医師に質問できるQ&Aサイト【AskDoctors】
ご自身の症状を、投稿するだけで、医師からの回答がもらえます。
月掛け315円かかります。ですが、受診するより安いと思います。
結構、早めに回答をいただけます。また、色んな症状を投稿してあるので、「この症状、自分と似てる。」と医師による回答もいらない場合もあります。ここで、ある程度の知識をつけて、受診すると、受診先の医師も、良い意味で緊張してくれるので、ピンとくるアドバイスをもらえますので、助かります。
今日は、使えるサービスのご紹介でした。
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このブログ人気ランキング●位なんですよ(^^)
COPD慢性閉塞性肺疾患クリニックです。
突然ですが、人はそれぞれ、悩みはあるものです。病気などの悩みは、医師に相談すれば、精神的に少しは楽になれると思います。だからと言って、仕事を休んでまで病院に行く人は少ないと思います。だって、病院で受診する場合はほとんどが半日、一日仕事になるからです。そう、待ち時間が長い！そんなクレームを無くそうと、病院、医院、診療所、クリニックは頑張っています。予約システムなどの導入も最近、増えているみたいですね。（耳鼻科、小児科など）でもやっぱりその時間は、仕事を休まなければなりません。私自身、仕事を休んでまで、体の不調を医師に診てもらうことはありません。だって、答えは決まって「薬を出しますから、様子を見ましょう」ですから。
そうだと思います。いよいよ重篤な場合は、すぐに対応してくれますが、自分の足で病院や、医院、診療所、クリニックに受診しに行っているわけですから、ほとんどの場合は服薬後、様子を見ることから始まるのでしょうね。でも、そんなことでは、私の不安は消えません。しっかり、体の不調の原因を知りたいんですよね。今でこそ、「未病」なんて言葉が流行ってますが、医師も悪くならないとどこが悪いのか正直わからないのでしょう。
相談するために受診するのも「コンビに受診」になりますし、医師によっては「こんなことで、来たのですか？」なんて、言う人もいます。
そうなると、大袈裟な人だと思われるのも、ちょっと・・・
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そんな時に、医師は「何でこうなるまで、放っておいたんや！」などと怒る場合もあります。だって・・・
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